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新農村合作醫療保險基金分配標準

作者:大家保保險網 | 來源:www.suurkv.tw | 2014-06-26 16:06:24

新農村合作醫療簡稱“新農合”,是指由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新農合中參合農民個人繳納、集體扶持、政府資助籌集的,用于對參合農民醫藥費用進行補償的專項資金,即新農合基金,新農合基金主要可以分為當年結余基金、門診補償基金、大病保險基金、醫改支持基金和住院補償基金五個方面。

原則上,新農合基金只能用于參合農民醫藥費用的補償,不得用于經辦機構工作經費等。應由政府另行安排資金的公共衛生服務項目不得從新農合基金中支付。醫療事故、計劃生育相關手術及后遺癥、并發癥等不得納入新農合報銷范圍。

新農合當年籌集基金與歷年結余基金全部納入統籌基金。新農合統籌基金預算總額按以下五個部分進行分配:

新農合當年籌集基金與歷年結余基金全部納入統籌基金。新農合統籌基金預算總額按以下五個部分進行分配:

1、當年結余基金(含風險基金)。當年統籌基金結余一般應不超過當年籌集的統籌基金總額的15%(含風險基金)。統籌基金累計結余一般應不超過當年籌集的統籌基金的25%(含風險基金)。

2、門診補償基金。原則上占扣除上繳10%省級風險金后的當年籌集的統籌基金的20%。

3、大病保險基金。原則上按5%左右安排,各地可根據大病情況適當增減。大病保險補償政策另文規定。

4、醫改支持基金。醫改后設立的一般診療費、 門診診察費新農合支付政策另文規定。

5、住院補償基金(包括按病種付費的住院統籌基金)。即為扣除上述當年結余基金、門診補償基金、醫改支持基金、大病保險基金等部分后的剩余基金。

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